申请人：

被申请人：

上列申请人与被申请人间，因                 纠纷，于       年     月     日向你院起诉在案（或申请人即将提起诉讼），被申请人有损毁（或隐匿）诉讼争执标的物的可能（或者其他原因），为此，申请给予实施财产保全。申请的事实根据和理由如下：

事实和理由：

请求目的：

 此致

XXX人民法院

    申请人：       

    年  月  日

附：

1.书证                  件；

2.物证                  件；

3.证人                  住址：

【填写说明】

    1.事实与理由。首先写明申请人与被申请人因何发生纠纷。再具体写明需要采取保全措施的标的物的名称、数量。然后写请求保全的原因。着重写明必须实施财产保全所根据的事实，即被申请人有毁损诉争的标的物的行为，及其正在实施处分的行为。

    2.请求目的。即请求采取何种保全措施。应写明要求人民法院或查封、或扣押、或冻结等，或者采取其他适当措施。同时表示自己是否提供担保以及提供何种担保。